Ρήξη Τένοντα Γόνατος (Τετρακεφάλου & Επιγονατιδικού)

Ρήξη τένοντα τετρακεφάλου

Αφορά συνήθως ασθενείς άνω των 40 ετών και συμβαίνει σε μια απότομη έκκεντρη σύσπαση, τυπικά όταν το γόνατο λυγίζει ξαφνικά ενώ ο τετρακέφαλος συσπάται — για παράδειγμα σε ένα σκαλοπάτι ή σε μια παραπάτηση. Ο τένοντας σπάει συνήθως ακριβώς πάνω από την επιγονατίδα. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η υπερουριχαιμία, η μακροχρόνια λήψη κορτικοστεροειδών, οι κινολόνες και η προϋπάρχουσα τενοντοπάθεια.

Ρήξη επιγονατιδικού τένοντα

Εμφανίζεται συχνότερα σε νεότερους, αθλούμενους ενήλικες κάτω των 40, μετά από άλμα ή βίαιη σύσπαση. Ο τένοντας σπάει κατά κανόνα στο κάτω πόλο της επιγονατίδας. Συχνά προηγείται περίοδος επιγονατιδικής τενοντοπάθειας, του λεγόμενου «γόνατος του άλτη».

Συμπτώματα

Οξύς πόνος στο πρόσθιο γόνατο τη στιγμή του τραυματισμού, συχνά με αίσθημα ρήξης, άμεσο οίδημα και αίμαρθρο. Ο ασθενής δεν μπορεί να τεντώσει ενεργητικά το γόνατο ούτε να διατηρήσει το τεντωμένο σκέλος ανασηκωμένο, και το γόνατο υποχωρεί στη φόρτιση. Ψηλαφάται κενό πάνω ή κάτω από την επιγονατίδα. Χαρακτηριστικά, η επιγονατίδα μετατοπίζεται προς τα κάτω σε ρήξη του τετρακεφάλου και προς τα πάνω σε ρήξη του επιγονατιδικού.

Διάγνωση

Η αδυναμία ενεργητικής έκτασης είναι το κλειδί και συχνά αρκεί για τη διάγνωση. Η πλάγια ακτινογραφία δείχνει τη μετατόπιση της επιγονατίδας και αποκλείει κάταγμα. Το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία επιβεβαιώνουν τη θέση και την έκταση της ρήξης και διακρίνουν την πλήρη από τη μερική ρήξη, που αντιμετωπίζεται συντηρητικά.

Γιατί το χειρουργείο πρέπει να γίνει άμεσα

Η πλήρης ρήξη απαιτεί χειρουργική αποκατάσταση. Η καθυστέρηση πέρα από δύο έως τρεις εβδομάδες οδηγεί σε βράχυνση και ίνωση του τένοντα και του τετρακεφάλου, καθιστά την ανάταξη δυσκολότερη, μπορεί να απαιτήσει μόσχευμα και συνδέεται με χειρότερο λειτουργικό αποτέλεσμα. Η αποκατάσταση γίνεται με διοστικά ράμματα ή με άγκυρες, και ο εκτατικός μηχανισμός προστατεύεται μετεγχειρητικά.

Αποκατάσταση

Ακολουθεί περίοδος προστασίας με νάρθηκα σε έκταση και ελεγχόμενη, σταδιακά αυξανόμενη κάμψη υπό φυσικοθεραπευτική καθοδήγηση τις πρώτες έξι εβδομάδες. Η φόρτιση επιτρέπεται νωρίς με τον νάρθηκα σε έκταση. Η ενδυνάμωση του τετρακεφάλου ξεκινά προοδευτικά από τη δεύτερη με τρίτη εβδομάδα. Το πλήρες εύρος κίνησης ανακτάται συνήθως στους τρεις μήνες και η επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες στους έξι έως εννέα μήνες, με κριτήριο τη δύναμη και όχι τον χρόνο.