Ασβεστοποιός Τενοντίτιδα Ώμου

Τι είναι η ασβεστοποιός τενοντίτιδα;

Ο ώμος κινείται και σταθεροποιείται από το στροφικό πέταλο — ένα σύμπλεγμα τεσσάρων τενόντων που περιβάλλουν την κεφαλή του βραχιονίου. Στην ασβεστοποιό τενοντίτιδα, εναποτίθενται εντός ενός ή περισσότερων από αυτούς τους τένοντες (συχνότερα στον υπερακάνθιο) κρύσταλλοι ασβεστίου, σχηματίζοντας ένα «ασβέστωμα».

Η ακριβής αιτία της εναπόθεσης δεν είναι πλήρως γνωστή. Το ασβέστωμα μπορεί να παραμείνει «σιωπηλό» για καιρό, αλλά όταν φλεγμαίνει ή όταν ο οργανισμός αρχίζει να το «απορροφά», μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο. Χαρακτηριστικά, η πάθηση εμφανίζει διαφορετικές φάσεις: μια φάση σχηματισμού, μια περίοδο ηρεμίας και μια φάση απορρόφησης, που είναι συχνά και η πιο επώδυνη.

Ποιους αφορά

Η ασβεστοποιός τενοντίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες ηλικίας 30-60 ετών και είναι κάπως συχνότερη στις γυναίκες. Μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες μεταβολικές διαταραχές, αν και συχνά εμφανίζεται χωρίς σαφή προδιαθεσικό παράγοντα. Σε ένα ποσοστό ασθενών, μπορεί να προσβάλλει και τους δύο ώμους.

Κλινική εικόνα – Συμπτώματα

Τα συμπτώματα ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη φάση της νόσου:

• Έντονος πόνος, που στην οξεία φάση (φάση απορρόφησης) μπορεί να είναι πολύ έντονος, ακόμα και ανυπόφορος, εμφανιζόμενος συχνά αιφνίδια.
• Πόνος που επιδεινώνεται με την κίνηση του ώμου, ιδίως κατά την ανύψωση του χεριού.
• Νυχτερινός πόνος, που διαταράσσει τον ύπνο.
• Περιορισμός της κίνησης και δυσκαμψία.

Σε άλλες φάσεις, ο πόνος μπορεί να είναι πιο ήπιος και χρόνιος, ή και να απουσιάζει, με το ασβέστωμα να ανακαλύπτεται τυχαία σε ακτινογραφία.

Οι φάσεις της νόσου αναλυτικά

Η κατανόηση των φάσεων της ασβεστοποιού τενοντίτιδας βοηθά να εξηγηθεί η ιδιαίτερη συμπεριφορά της. Η νόσος δεν είναι στατική — εξελίσσεται μέσα από διακριτές φάσεις:

• Φάση σχηματισμού: Τα άλατα ασβεστίου αρχίζουν να εναποτίθενται στον τένοντα. Σε αυτή τη φάση, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια ή και να απουσιάζουν.
• Φάση ηρεμίας: Το ασβέστωμα έχει σχηματιστεί και παραμένει σταθερό. Μπορεί να προκαλεί ήπιο, χρόνιο πόνο ή να είναι εντελώς ασυμπτωματικό.
• Φάση απορρόφησης: Ο οργανισμός αρχίζει να «απορροφά» το ασβέστωμα. Παραδόξως, αυτή η φάση —που ουσιαστικά σηματοδοτεί την υποχώρηση της νόσου— είναι και η πιο επώδυνη, καθώς συνοδεύεται από έντονη φλεγμονή. Ο πόνος μπορεί να είναι αιφνίδιος και πολύ έντονος.

Αυτή η φυσική πορεία εξηγεί γιατί η πάθηση έχει την τάση να αυτοϊάται: το ασβέστωμα, τελικά, απορροφάται. Η γνώση της φάσης στην οποία βρίσκεται ο ασθενής βοηθά τον ιατρό να επιλέξει την κατάλληλη αντιμετώπιση.

Τα κρουστικά κύματα (ESWT)

Μια από τις αποτελεσματικές μη επεμβατικές μεθόδους για την ασβεστοποιό τενοντίτιδα είναι η θεραπεία με κρουστικά κύματα (Extracorporeal Shock Wave Therapy). Πρόκειται για μια εξωσωματική μέθοδο, κατά την οποία κύματα ενέργειας κατευθύνονται στην περιοχή του ασβεστώματος.

Ο μηχανισμός δράσης είναι διπλός: τα κρουστικά κύματα «διασπούν» το ασβέστωμα, διευκολύνοντας την απορρόφησή του, ενώ παράλληλα διεγείρουν την τοπική αιμάτωση και τις διαδικασίες επούλωσης. Η μέθοδος είναι μη επεμβατική, εφαρμόζεται σε συνεδρίες και μπορεί να προσφέρει σημαντική ανακούφιση σε επιλεγμένους ασθενείς, αποτελώντας μια χρήσιμη επιλογή ανάμεσα στη φαρμακευτική αγωγή και τις πιο επεμβατικές μεθόδους.

Διάγνωση

Η διάγνωση είναι κατά κανόνα εύκολη. Οι ακτινογραφίες αναδεικνύουν με σαφήνεια το ασβέστωμα, τη θέση και το μέγεθός του. Ο υπέρηχος είναι επίσης πολύ χρήσιμος, καθώς εντοπίζει το ασβέστωμα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί και θεραπευτικά (καθοδηγώντας ορισμένες παρεμβάσεις). Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, για την εκτίμηση της κατάστασης των τενόντων.

Θεραπεία

Η μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων ασβεστοποιού τενοντίτιδας αντιμετωπίζεται επιτυχώς με συντηρητικά μέσα, καθώς η πάθηση έχει την τάση να αυτοϊάται με τον χρόνο, καθώς το ασβέστωμα απορροφάται.

Συντηρητική αντιμετώπιση

Περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φαρμακευτική αγωγή και αναλγητικά για τον έλεγχο του πόνου, φυσικοθεραπεία για τη διατήρηση του εύρους κίνησης, και —σε πιο έντονες περιπτώσεις— τοπικές εγχύσεις. Μια ιδιαίτερα αποτελεσματική παρέμβαση είναι η παρακέντηση και έκπλυση του ασβεστώματος υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση (barbotage), κατά την οποία το ασβέστωμα «σπάει» και απομακρύνεται. Χρησιμοποιούνται επίσης τα κρουστικά κύματα (ESWT), που διεγείρουν την απορρόφηση του ασβεστώματος.

Χειρουργική αντιμετώπιση

Σε σπάνιες, ανθεκτικές περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική αγωγή, το ασβέστωμα μπορεί να αφαιρεθεί αρθροσκοπικά. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση με πολύ καλά αποτελέσματα.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση της ασβεστοποιού τενοντίτιδας είναι κατά κανόνα εξαιρετική. Παρότι η οξεία φάση μπορεί να είναι ιδιαίτερα επώδυνη, η πάθηση τείνει να υποχωρεί, συχνά και αυτόματα, καθώς το ασβέστωμα απορροφάται από τον οργανισμό. Με τη σωστή συντηρητική αντιμετώπιση, οι περισσότεροι ασθενείς ανακουφίζονται πλήρως, χωρίς μόνιμες επιπτώσεις στη λειτουργία του ώμου.

Κόστος αντιμετώπισης

Το κόστος εξαρτάται από το είδος της αντιμετώπισης (φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία, κρουστικά κύματα, barbotage ή —σπανιότερα— αρθροσκοπική αφαίρεση), τον αριθμό των συνεδριών ή παρεμβάσεων, και την ασφαλιστική κάλυψη. Η ακριβής ενημέρωση γίνεται εξατομικευμένα, μετά την κλινική εκτίμηση. Το ιατρείο είναι στη διάθεσή σας για κάθε σχετική πληροφορία.

Περισσότερα για τους παράγοντες που καθορίζουν το κόστος και για την κάλυψη από ασφαλιστικούς φορείς: Κόστος επεμβάσεων.

Πότε να απευθυνθείτε σε ιατρό

Ο έντονος, αιφνίδιος πόνος στον ώμο —ιδίως όταν εμφανίζεται χωρίς προηγούμενο τραυματισμό και περιορίζει σοβαρά την κίνηση— πρέπει να αξιολογείται από Ορθοπαιδικό. Αν και η ασβεστοποιός τενοντίτιδα έχει καλή πρόγνωση, η σωστή διάγνωση είναι σημαντική, τόσο για την επιβεβαίωση της πάθησης όσο και για τον αποκλεισμό άλλων αιτίων πόνου στον ώμο.

Η έγκαιρη εκτίμηση επιτρέπει την κατάλληλη αντιμετώπιση —ιδίως στην επώδυνη φάση— ώστε ο ασθενής να ανακουφιστεί ταχύτερα, χωρίς περιττή ταλαιπωρία.

Συχνές ερωτήσεις

Γιατί πονάει τόσο έντονα η ασβεστοποιός τενοντίτιδα;

Ο πιο έντονος πόνος εμφανίζεται συνήθως στη φάση κατά την οποία ο οργανισμός «απορροφά» το ασβέστωμα, η οποία συνοδεύεται από έντονη φλεγμονή. Αυτή η φάση, αν και επώδυνη, είναι και ένδειξη ότι το ασβέστωμα υποχωρεί.

Θα υποχωρήσει μόνη της;

Στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, ναι. Η πάθηση έχει την τάση να αυτοϊάται καθώς το ασβέστωμα απορροφάται. Η συντηρητική αντιμετώπιση βοηθά στον έλεγχο του πόνου και επιταχύνει την υποχώρηση.

Τι είναι το barbotage;

Είναι μια παρέμβαση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, κατά την οποία το ασβέστωμα παρακεντάται και εκπλένεται, ώστε να απομακρυνθεί. Είναι αποτελεσματική σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Χρειάζεται συχνά χειρουργείο;

Όχι. Η χειρουργική (αρθροσκοπική) αφαίρεση επιφυλάσσεται για τις σπάνιες, ανθεκτικές περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική αγωγή.

Καλύπτεται το κόστος από την ασφάλεια;

Η κάλυψη εξαρτάται από το είδος της αντιμετώπισης και το ασφαλιστήριο. Το ιατρείο μπορεί να σας ενημερώσει αναλυτικά.

Πόσο διαρκεί η ασβεστοποιός τενοντίτιδα;

Η διάρκεια ποικίλλει σημαντικά. Η νόσος εξελίσσεται μέσα από φάσεις και, τελικά, το ασβέστωμα απορροφάται, συχνά και αυτόματα. Η οξεία, επώδυνη φάση διαρκεί κατά κανόνα εβδομάδες, ενώ η συνολική πορεία μπορεί να είναι μεγαλύτερη.

Επανεμφανίζεται μετά τη θεραπεία;

Στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, μόλις το ασβέστωμα απορροφηθεί ή αφαιρεθεί, η πάθηση δεν υποτροπιάζει. Σε ορισμένους ασθενείς, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί ασβέστωμα και σε άλλο σημείο ή στον άλλο ώμο.