Χονδροπάθεια Επιγονατίδας

Γιατί εμφανίζεται

Η επιγονατίδα δέχεται τεράστια φορτία: σε μια βαθιά κάθισμα οι δυνάμεις που ασκούνται στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση φτάνουν πολλαπλάσια του σωματικού βάρους. Όταν η επιγονατίδα δεν ολισθαίνει κεντρικά μέσα στην αύλακα, οι πιέσεις συγκεντρώνονται σε μια περιοχή του χόνδρου και τον φθείρουν. Τα βασικά αίτια είναι η αδυναμία του έσω πλατύ και των απαγωγών του ισχίου, η βράχυνση του λαγονοκνημιαίου συνδέσμου και των οπίσθιων μηριαίων, η αυξημένη γωνία Q, η δυσπλασία της τροχιλίας, η υψηλή ή χαμηλή θέση της επιγονατίδας, οι υπερβολικές στροφικές παραμορφώσεις του μηριαίου, η υπέρχρηση και ο προηγούμενος τραυματισμός ή εξάρθρημα.

Συμπτώματα

Θαμπός πόνος γύρω ή πίσω από την επιγονατίδα, που επιδεινώνεται στην κατάβαση σκάλας, στα βαθιά καθίσματα, στο τρέξιμο σε κατηφόρα και μετά από παρατεταμένη καθιστή θέση με λυγισμένα γόνατα — το λεγόμενο «σημείο του κινηματογράφου». Συχνά υπάρχει τριγμός ή κρότος κατά την κάμψη, αίσθημα ότι το γόνατο θα «φύγει» λόγω αναστολής του τετρακεφάλου, και ήπιο διάχυτο οίδημα μετά την άσκηση.

Στάδια

Η βλάβη σταδιοποιείται κατά Outerbridge: στάδιο I με μαλάκυνση του χόνδρου, στάδιο II με επιφανειακές σχισμές μικρότερες του μισού πάχους, στάδιο III με βαθιές σχισμές που φτάνουν κοντά στο υποχόνδριο οστό και στάδιο IV με πλήρη έκθεση του οστού. Τα πρώιμα στάδια είναι απολύτως αναστρέψιμα ως προς τα συμπτώματα, ακόμη κι αν ο χόνδρος δεν αναγεννάται.

Διάγνωση

Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει την ψηλάφηση των χειλέων της επιγονατίδας, τη δοκιμασία συμπίεσης, την αξιολόγηση της τροχιάς της επιγονατίδας και τον έλεγχο δύναμης και ευλυγισίας. Η αξονική προβολή skyline και οι φορτιζόμενες ακτινογραφίες δείχνουν την ευθυγράμμιση και το επιγονατιδομηριαίο διάστημα. Η μαγνητική τομογραφία αποτυπώνει την έκταση και το βάθος της χόνδρινης βλάβης και το οίδημα του υποχόνδριου οστού.

Θεραπεία

Η συντηρητική αγωγή είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής και είναι αποτελεσματική στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών. Περιλαμβάνει στοχευμένη ενδυνάμωση τετρακεφάλου και γλουτιαίων, διατάσεις, διόρθωση της τεχνικής άσκησης, μείωση βάρους, προσωρινή αποφυγή των επιβαρυντικών κινήσεων, αντιφλεγμονώδη και, επιλεκτικά, ενδαρθρικές εγχύσεις υαλουρονικού ή PRP. Η βελτίωση χρειάζεται εβδομάδες έως μήνες συνέπειας.

Το χειρουργείο επιφυλάσσεται για επίμονες, εστιασμένες βλάβες που δεν ανταποκρίνονται. Οι επιλογές περιλαμβάνουν αρθροσκοπική εξομάλυνση ή μικροκατάγματα, σύγχρονες τεχνικές αποκατάστασης χόνδρου, απελευθέρωση του έξω επιγονατιδικού συνδέσμου ή ανακατασκευή του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου σε αστάθεια, και μεταφορά του κνημιαίου κυρτώματος σε σημαντική δυσλειτουργία της τροχιάς. Δείτε επίσης τις χόνδρινες βλάβες γόνατος.